老百姓熟知的「阳痿」是中医的称呼，西医叫做“勃起功能障碍”，简称ED，我们简单的根据病因把ED分为功能性（往往通过药物就能得到改善）和器质性病变（药物效果不佳、需进一步检查确切发病原因或机制），所以针对器质性病变，主要以血管性ED多见，它是由于阴茎的血管系统（包括动脉和静脉）发生病变后引致阴茎勃起时动脉供血不足或静脉闭塞不能，据相关调查显示单纯动脉性ED约占30%，而动静脉混合性ED则占50%左右；所以血管性ED的治疗就需要一项具有针对性的检查，这篇文章我就用临床案例带你了解一下这个特殊、方便且高效的检查，一般由B超医生操作，一些专业的男科/泌尿外科医生自己也会做：
阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）+彩色多普勒血流显像（CDFI）
一、医院都能做这个检查的！
这个B超正式很长，其中分为两个操作检查，以下我们都用英文代替。为什么说医院都能做这个检查？因为这两个检查平时做的人少，而且技术含量高，医院可能一年都做不了一个，所以就没有专人去学去做这个检查，但是以下这些明显的特征可以让你找到医院：
1.1医院名称：一般都是一些地方靠医院，医院名字带“***大学附属第***医院”；市级医院，医院名字带“***市第一/医院”（往往一个市最多医院，个别地区除外）；医院才会有这个检查。需要警惕的是：医院也会有，医院名称也具有明显的可识别性，比如***男科/医院，医院的特点是服务好、病人少、检查快、收费贵，但检查诊断不正规，有过于夸大和追逐盈利的意思在，你懂得！一般检查结果不予以参考！
1.2门诊设置：
周六上午，医院总院（乌鲁木齐中路12号），总部门诊部7楼6号诊室，特需门诊，挂号费：元；周六下午，上海国际医学中心（上海市康新公路号），男科特需门诊，挂号费：元。
1.3特殊渠道：可以图文咨询我本人，根据地区情况给予你指导！
二、阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）
ICI属于一项有创操作，需要在检查前用注射器向阴茎海绵体注射血管活性药物（打针），有一定不适感，但处在可以耐受的范围之内，主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。
2.1常用血管活性药物及剂量：注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素E1约10～20μg，或罂粟碱30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。
2.2操作流程及评估：注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度：（1）勃起硬度≥Ⅲ级（阴茎硬度还可以但不完全坚硬），持续30min以上为阳性勃起反应；（2）若勃起硬度≤Ⅱ级（阴茎有硬度但是不够硬），提示有血管病变；（3）硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑；（4）注药15min后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全；（5）若注药后勃起较快，又迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍；（6）如果勃起角度小于60度，持续时间小于30min，可排除心理性ED的可能。
医生提醒：精神心理、试验环境和药物剂量等均可影响检查结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，部分患者需行进一步检查：彩色多普勒血流显像（CDFI）。
2.3常见并发症及处理
ICI是一种相对安全的方法，但低概率也会有一些并发症发生，但都是在可控范围之内，请在医生指导下完成对症措施：
2.3.1持续性勃起：多发生于年轻人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，阴茎勃起6小时内可作阴茎局部冷敷，超过8小时不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不会超过8小时。
2.3.2淤血或血肿：对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌做这个检查；血肿局部施压包扎，必要时可行穿刺抽血。
2.3.3疼痛：因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”，阴茎疼痛多为轻到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都会自行缓解，如有必要可口服“西乐葆、强痛定”等止痛剂。
2.3.4阴茎包皮水肿：多可自行吸收，也可局部施压包扎；
2.3.5阴茎硬结症：反复多次注射易发生（罂粟碱为偏酸性，可导致注射局部酸中*引起海绵体纤维化），但这都是远期的并发症，如有发现请及时就诊，可做相应处理；
2.3.6过敏症状：如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等，阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。
三、彩色多普勒血流显像（CDFI）
CDFI是检查阴茎内动脉情况的最准确的非侵入性的检查方法，检查的项目包括阴茎瘢痕、斑块和异常的动脉血供。但对于此前检查ICI失败的ED患者，应注射最大剂量的血管活性剂后作CDFI检查。
3.1检查指标：阴茎海绵体加压灌注造影和收缩期最大血流速度（PSV）是检测动脉血流的两个最佳指标，一般正常男性海绵体动脉的PSV35cm/s，PSV25cm/s被视为动脉血供正常，而PSV25cm/s则认为存在海绵体动脉阻塞。同时，因为异常的阴茎动脉血管常常导致CDFI检查产生不准确的结果，所以也存在假阳性的问题。
3.2超声图像分析:
3.2.1二维超声观察：阴茎海绵体及尿道海绵体内部回声情况，有无斑块及占位病变（图1）。
3.2.2多普勒超声观察：
（1）彩色Dopple血流信号（图2.1；2.2）
（2）阴茎海绵体动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）阻力指数（RI）：（图3）
3.2.3正常阴茎的超声图像：
（1）弛缓期：为均匀的偏低回声，海绵体动脉内径为0.2-1mm。多普勒血流显示率54%左右。（图4）
（2）勃起时（注射罂粟碱等后）：可见海绵体窦状间隙，表现为低回声间隙。海绵体动脉内径绝对值应大于0.7mm。（图5.1、5.2弛缓状态；5.3勃起状态）
弛缓状态
勃起状态
（3）多普勒血流通常都能显示，螺旋动脉血流有时也能显示。（图6.1、6.2）
四、血管性ED案例分析
4.1动脉性ED
定义：阴茎动脉狭窄等致阴茎海绵体供血不足所致。
标准：阴茎深动脉收缩期峰值速度（PSA）降低，35cm/s可作为临界值；25-34cm/s可能为中度病变；25cm/s可能为重度病变。以下是几个程度的超声显像：
（图7.1）峰值流速：50.2cm/s
（图7.2）峰值流速：29.6cm/s
（图7.3）峰值流速：21.2cm/s
（图7.4）峰值流速：19.6cm/s
但血管解剖有变异时，影响其准确性。因此对PSV低于临界值，阴茎勃起良好者，有解剖异常的可能。而对于阴茎勃起较差，PSV正常者，要排除Dopple取样点是否置于狭窄处：
（1）加速度（ACC）降低：ACC主要反映动脉的顺应性，动脉硬化、弹性降低时ACC减低。
（图8.1）加速度正常
（图8.2）加速度降低
（2）海绵体动脉直径增加率减小：正常时内径增加率应80%，50为异常。个体差异大、测量误差大。但个体前后对照检查有一定的意义。
（3）左右海绵体动脉流速不对称：正常时左右两侧流速不超过5%，最多不超过25%.
（图9.1）动脉内径绝对值应0.7mm
（图9.2）动脉内径狭窄
（图9.3）阴茎海绵体动脉狭窄
（图9.4）彩色Dopple血流信号缺失
4.2静脉性ED
由于静脉在勃起后不能关闭而造成的静脉漏所致，即阴茎静脉功能不全。
（1）只有阴茎海绵体窦隙腔出口的引流静脉自动关闭时，动脉血流注入而无静脉血流流出窦隙腔，阴茎才能充分勃起。静脉性ED因海绵体窦隙腔有静脉漏，导致动脉灌注阻力降低。
（2）舒张末期最低速度（EDV）增快：如动脉功能正常，EDV升高，提示海绵体压降低和静脉漏存在，均5cm/s。（图10.1、10.2）
（3）阻力指数（RI）减低：该指标反映动脉的血流和远端循环情况（螺旋小动脉、海绵体间隙及静脉的回流情况）。它与勃起强度相关性很好。阴茎海绵体压力升高，RI也升高。其意义与EDV相似是诊断静脉性ED的较好指标。但它可对血管性ED分类，即静脉性ED为低阻力型，动脉型ED为高阻力型。
（4）阴茎背静脉勃起后血液回流增加：对静脉性ED较有价值，正常阴茎背深静脉在勃起时表现为血液间歇性回流，且流量较低。静脉性ED病人其静脉系统受损后，血液回流呈持续、高流速。
4.3混合性勃起障碍（MED）
是指同时具有动脉和静脉血流异常的一种血管性勃起障碍。超声表现最常见为PSV减慢伴有EDV的增快。即弛缓期海绵体动脉显示率减低，海绵体动脉直径增加率减小，PSV减慢，EDV增快，RI减低。
（图11.1）动脉峰值流速18.1cm/s，舒张末期流速7.28cm/s，RI0.60
（图11.1）动脉峰值流速18.1cm/s，舒张末期流速7.28cm/s，RI0.60
（图11.2）动脉峰值流速21.2cm/s，舒张末期流速5.4cm/s，RI=（21.2-5.4）/21.2=0.74
五、血管性ED治疗
请参考我的科普文章：血管性「阳痿」检查及手术治疗方式选择
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