第八章：内分泌系统疾病用药（2）
一、最佳选择题1、空腹血糖较高者可选用A、格列吡嗪B、格列齐特C、格列喹酮D、胰岛素E、罗格列酮B对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特、格列美脲；餐后血糖高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；病程较长，且空腹高者可选用格列本脲、格列美嗪、格列齐特或其控、缓释制剂。对轻、中度肾功能不全者宜选用格列喹酮；对即往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选用格列美脲、格列吡嗪，不宜选用格列本脲。2、磺酰脲类降血糖作用说法正确的是A、可增加肌肉组织对血糖的利用B、被称为“餐时血糖调节剂”C、对既往发生心肌梗死者，宜选格列喹酮D、对胰岛功能完全丧失者也有效E、可致体重增加E磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。、磺酰脲类药物的不良反应不包括A、低血糖反应B、甲状腺功能减退C、抗利尿激素异常分泌D、粒细胞计数减少E、高钠血症E磺酰脲类药物常见引起低血糖反应；常见口腔金属味、食欲减退或食欲增强等；血液系统常见粒细胞计数减少、血小板减少症等。偶见碱性磷酸酶暂时性升高。罕见*疸、肝炎、甲状腺功能减退、低钠血症、抗利尿激素异常分泌，以及暂时性视力障碍。还可导致体重轻度增加。4、服用后饮酒会导致低血糖症状加重或延迟的药物是A、艾塞那肽B、瑞格列奈C、伏格列波糖D、西格列汀E、吡格列酮B乙醇会加重或延迟低血糖症状，服用非磺酰脲类促胰岛素分泌药期间不宜嗜酒。5、快进快出，吸收快、起效快，作用时间短，有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”的是A、α葡萄糖苷酶抑制剂B、双胍类C、磺酰脲类D、胰岛素增敏剂E、非磺酰脲类E非磺酰脲类促胰岛素分泌药快进快出，吸收快、起效快，作用时间短，有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbA1c0.%～1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。6、对非磺酰脲类胰岛素促泌剂的描述正确的是A、瑞格列奈肾功能不全者禁用B、不引起体重增加C、需在餐前即刻服用D、不能单独服用E、不会出现低血糖反应C
B.速效类胰岛素C.磺酰脲类
D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.二肽基肽酶-4抑制剂1、阿卡波糖是ABCDED2、阿格列汀是ABCDEE、格列齐特是ABCDEC4、低精蛋白锌胰岛素是ABCDEA、A.阿卡波糖B.维格列汀C.格列本脲D.胰岛素E.利拉鲁肽1、一般反应较轻，可能引起过敏性休克的药物是ABCDED胰岛素不良反应包括：①低血糖反应，一般于注射后发生，首先出现心慌、出汗，并有面色苍白、饥饿感、虚弱、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、抑郁、心悸、言语障碍、运动失调甚至昏迷。②过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡；局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。③使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩。2、主要不良反应为胃肠反应的药物是ABCDEA阿卡波糖常见不良反应为胃肠道反应，最常见胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。、发生低血糖反应较少，对体重、血压几无影响的是ABCDEB二肽基肽酶-4抑制剂，刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几无影响。代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。4、A.控制胰岛素B细胞释放胰岛素B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂C.促进组织对葡萄糖的利用D.抑制α-葡糖糖苷酶E.噻唑烷二酮类，增加胰岛素敏感性1、二甲双胍ABCDEC2、阿卡波糖ABCDED、吡格列酮ABCDEE4、达格列净ABCDEB5、A.卡格列净B.格列本脲C.西格列汀D.瑞格列奈E.罗格列酮1、可增加女性骨折风险的口服降糖药是ABCDEE噻唑烷二酮类药物常见贫血、血红蛋白降低、血容暈增加、血细胞比容降低、血红蛋白降低。还包括液体滞留、体重增加、心力衰竭。骨关节系统中常见背痛、肌痛、肌酸激酶增高；并可增加女性骨折的风险。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是其的常见不良反应，这种不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。2、不良反应可导致口腔金属味的口服降糖药是ABCDEB磺酰脲类促胰岛素分泌药典型不良反应：常见引起低血糖反应；另常见口腔金属味、食欲减退或食欲增强，与食物同服可减少这些反应；血液系统常见粒细胞计数减少、血小板减少症等。其他不常见不良反应包括：恶心、皮肤反应及肝功能检测结果异常，偶见碱性磷酸酶暂时性升高。罕见*疸、肝炎、甲状腺功能减退、低钠血症、抗利尿激素异常分泌，以及暂时性视力障碍（可能因开始治疗时血糖水平变化所致）。还可导致体重轻度增加。、可导致类流感样症状的口服降糖药是ABCDED非磺酰脲类促胰岛素分泌药不良反应：常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽，一般较为轻微；心血管不良反应发生率大约为4%，如心肌缺血；少见肝酶升高。偶见皮疹、瘙痒、皮肤过敏反应。罕见心肌梗死、猝死。4、常见不良反应为生殖泌尿道感染的口服降糖药是ABCDEA钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂常见不良反应为生殖泌尿道感染。罕见的不良反应包括酮症酸中*，主要发生在1型糖尿病患者；以及急性肾损伤、骨折风险和足趾截肢。SGLT-2抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险，SGLT-2抑制剂可降低血压、减轻体重。6、A.瑞格列奈
B.艾塞那肽C.胰岛素
D.二甲双胍E.吡格列酮1、可降低体重，且仅用于皮下注射的药物是ABCDEB胰高糖素样多肽-1受体激动剂可减轻体重，且仅用于皮下注射。2、适用于慢性肾病的糖尿病患者的药物是ABCDEA瑞格列奈主要由肝脏代谢，仅有不到10%由肾脏排出。因此，该药能安全用于慢性肾脏病患者。、糖尿病酮症酸中*患者宜选用ABCDEC胰岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，还能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状。能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。胰岛素和葡萄糖合用时，还可促使钾从细胞外液进入组织细胞内。4、维生素B12、叶酸和铁缺乏者禁用的是ABCDED
B.甲状旁腺素C.葡萄糖酸钙
D.阿仑膦酸钠E.唑来膦酸1、常见软弱、嗜睡、头痛等不良反应的药物是ABCDEA2、常见嗳气、便秘、腹部不适等，偶见高钙血症的药物是ABCDEC、治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移性疼痛可选用ABCDEE典型不良反应：钙剂常见嗳气、便秘、腹部不适等，偶见高钙血症。维生素D常见软弱、嗜睡、头痛等。唑来膦酸：①用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。②用于治疗多发性骨髓瘤引起的骨骼损害。③用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症。④用于治疗绝经后妇女骨质疏松症。⑤用于治疗变形性骨炎（Paget病）。8、A.依替膦酸二钠B.骨化三醇C.降钙素D.氯屈膦酸二钠E.阿仑膦酸钠1、小剂量时抑制骨吸收，大剂量时抑制骨形成的药物是ABCDEA依替膦酸二钠具有双向作用，小剂量（一日5mg/kg）时抑制骨吸收，大剂量（每日20mg/kg）时抑制骨形成。2、在骨内的半衰期长，约10年以上的是ABCDEE阿仑膦酸钠在骨内的半衰期长，约10年以上。三、综合分析选择题1、患者，男，67岁，体征75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T6.5℃，BP/84mmHg，P85bpm，R19bpm，BMI27.54kg/m2，腰围cm，腹围cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖1.02mmol/L。医嘱：
治疗用药
用药方法
阿卡波糖片50mg
口服，次/日
瑞格列奈片1mg
口服，次/日
二甲双胍片0.5g
口服，次/日
甲钴胺注射液0.5mg
静脉滴注，1次/日
前列地尔注射液20μg
静脉滴注，1次/日
1、下列药物中，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首选的是A、二甲双胍B、瑞格列奈C、格列齐特D、阿卡波糖E、罗格列酮A二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。2、该患者使用的降糖药物作用机制不包括A、促进胰岛素分泌B、抑制糖异生，减少肝糖输出C、提高胰岛素的敏感性D、减少葡萄糖的外周利用E、抑制双糖类水解酶活性，减慢多糖分解D非磺酰脲类作用靶位与磺酰脲类相同，作用于胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。双胍类主要机制包括：①作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；②作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸水平，提高胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；③作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平。α葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖（如蔗糖）和单糖（如葡萄糖〕，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。、下列描述中，错误的是A、瑞格列奈与二甲双胍有协同作用B、二甲双胍可增加2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡C、瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性D、阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于磺酰脲类药物E、阿卡波糖应在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用B二甲双胍可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。α葡萄糖苷酶抑制剂在缓解糖尿病患者餐后高血糖方面优于磺酰脲类药。4、下列药物中，与瑞格列奈无不良药物相互作用的是A、环孢素B、甲氧苄啶C、利福平D、伊曲康唑E、格列齐特E