导读
头痛是临床中极其常见的疾病，若能一剂取效，效如桴鼓，对患者及医师来说都是莫大的幸事，学会这个方子，让你面临头痛患者不再犯难！
提起偏头痛，你能否立马想起一个专方？这个方子被广泛用于各种头痛，获效非常。它就是散偏汤！
散偏汤出自清·陈世铎《辨证录》，主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。●组成川芎一两、白芷五分、白芍五钱、白芥子三钱、香附二钱；柴胡、郁李仁、甘草各一钱●用法上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去粗，食后服之。●功效疏风止痛，和利肝胆。●主治主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。●方解足少阳胆经起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中，出耳前，下大迎，经颊车，入缺盆。其经脉布于头之一侧，风邪袭于少阳，经气不利则发为偏头痛，一遇气恼、紧张，肝胆之气郁而不利，则头痛加重，故头痛时轻时重，经久不愈。该方以祛风止痛、行气活血的川芎，配以和利肝胆的柴胡，柔肝止痛的白芍，药性沉降的郁李仁为其配伍特点。其中更是重用川芎祛风止痛，外散风邪，入肝胆经而行气活血，内和气机，为君药；柴胡、香附疏利肝胆、和解少阳，白芷散寒止痛，白芥子利气化痰、通络止痛，白芍、甘草缓急止痛，共为臣药；郁李仁通利二便，药性主降，可防川芎辛温升散之太过，且与川芎有升降相因之妙，为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合施，祛风止痛，和肝利胆，是治疗风邪袭于少阳之偏头痛的良方。可治疗血管神经性头痛、三叉神经痛等病。●药后调护惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治肝胆以舒郁，未免消烁真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳、因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，加八珍汤者治之，以为善后之策也。最近在看娄绍昆老先生的《中医人生》这本书，书中讲到肖柏云医师常用的一个治疗头痛的方子，便是陈士铎的散偏汤，方重川芎达一两，可谓之“霸药”，恰是其“素尚霸法”的用药特色。做成散剂时，比例不变，每日两次，每次三钱冲服。书中提到其治疗要点是偏头痛，面色淡白不华。如果散剂无效，就要改为原方汤剂煎服。加减：面红、便秘者，与三*泻心汤合用；面青、烦躁者，加钩藤一两，菊花一两；头部恶风冷痛，加细辛一钱。散偏汤的方证在一些血管神经性头痛的病人身上时有出现，临床诊治时一旦发现病人的主症是“偏头痛，面色淡白不华”，就斟酌其他脉症以散偏汤原方或原方加减化裁投之，常常获得意外的疗效。该方后来被娄老先生运用到自己的临床诊治中，收获良效。在潘德孚医师的文章中还记载了一例娄老先生应用散偏汤治疗顽固性头痛的患者，其中就重用川芎0g。读到这里时，突然想到了自己在跟诊时，遇到头痛的患者，老师经常开的方子就是散偏汤，当时心里还奇怪老师平时所用川芎之量从未达到0g，且在方中用到了白芥子，由于知识有限，并不知道这原来是散偏汤的原型，可见学中医者，必须广览群书才行。现附上散偏汤治偏头痛案一则（何绍奇病案）男，20余岁，患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下：正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。辨证用药：气血瘀滞，乃用《辨证录》之散偏汤加减。川芎15g柴胡10g赤芍12g香附6g白芥子6g郁李仁10g荆芥10g防风10g白芷6g甘草g帖，每日1帖。方解：原方川芎用一两（0g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生。一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服两次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。可见用散偏汤必须重用川芎，否则效不显矣。笔者又查阅了一些用散偏汤治疗偏头痛的病案，发现有几个病案中均记载患者在首剂服用后出现头痛剧烈，甚至重于前的情况，但继服之，则头痛程度愈来愈轻，恐为药驱邪出之状。因笔者尚无散偏汤相关的治疗经验，在此提醒诸位在临床中使用散偏汤时，注意告知患者可能出现首剂效应，以免引起不必要的纠纷。▼往期回顾
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